韩睿医生的科普号

尽管很多人都曾有过疼痛的体验，但是长期以来人们对疼痛的重视程度及危害性的认识还远远不够。关于对疼痛的认识，在现实生活中，人们有很大的误区。■ 误区一：“疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛”在医学漫长的发展过程中，对许多疾病的认识是逐渐加深的，许多疾病先是仅被当作症状，得不到应有的重视和诊疗，随着研究的深入，才被确认为是疾病，从而提高对这些疾病的诊疗水平，对疼痛性疾病的认识就处于这样的深入认识过程中。症状与疾病的区别是相对的，当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力，甚至导致患者自杀，就应该确认为疾病。例如，原发性三叉神经痛，患者除了疼痛，并无其它表现，多数患者痛不欲生，生活质量和工作能力明显下降，因此，原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛，疼痛消除了，病就痊愈了。再比如，带状疱疹后遗神经痛也是疼痛性疾病，该病是带状疱疹病毒损伤神经的结果，疼痛剧烈而顽固，有的患者持续达数十年，患者自杀事件时有发生。典型的疼痛性疾病还有截肢后的幻肢痛和残端神经痛、外伤后损伤性神经病理性疼痛、截瘫后神经痛、卒中后神经痛、中枢性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、肌紧张性头痛、颈源性头痛、痛经、椎间盘源性疼痛、慢性腰背痛等等。这些疼痛性疾病在临床各科的教科书中早已分别作为疾病被描述。只是目前仍被部分医生认为“所有的疼痛都是疾病的临床症状，病好了疼痛也就没有了”，没有给予应有的重视。有些疼痛的确是某些疾病的临床症状之一，例如，高血压继发的头痛、感冒时的头痛、急腹症时的腹痛、手术切口痛、分娩痛等，不应作为疼痛性疾病来处理。但也不能因为这些症状性疼痛的存在，而否认疼痛性疾病。在临床实践中应注意，有时轻微的疼痛是疼痛性疾病的早期表现，如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。如开胸术后肋间神经损伤引起的神经痛，如不及时早期治疗，会发展成为严重的神经源性疼痛。在临床工作中，明确哪些疼痛属于症状，哪些疼痛属于疼痛性疾病，具有重要意义。■ 误区二： “腰痛忍一忍，反正治不好”昨天下午，一位患者在家属的陪同下来到疼痛科就诊，已经腰疼二十多年的他认为这根本不算是病，是在家人的逼迫下他才来看病的。在现实生活中，因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生，甚至轻生的患者屡见不鲜。“忍一忍，用不着专门去治”，是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一项重要内容。科学的发展使疼痛治疗手段日益增多，从单纯的药物治疗、神经阻滞，逐步发展到多学科综合治疗。经过疼痛治疗专科医师的规范治疗，目前可以认为：95%的慢性疼痛可以得到满意的治疗效果。随着经济的发展，生活水平的提高，有了疼痛采取积极治疗态度是上策，拖延不治常使急性痛转为慢性痛。近年来的神经生物学研究表明，长期存在的疼痛刺激可直接损伤神经系统，形成慢性神经源性疼痛，这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。■ 误区三： “疼痛科只管‘治疗’疼痛，反而会耽误病情”疼痛诊疗专科在现代疼痛学理论的指导下，对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题，进行全新模式的综合分析判断及治疗，使很多难以控制的疼痛性疾病得到了完善治疗。例如，面对一名三叉神经痛患者，除了详尽地了解病史和临床表现外，要仔细检查面部的浅感觉和肌力变化，以便除外继发性三叉神经痛。还将检查三叉神经感觉和运动传导速度、肌电图和诱发电位，评估三叉神经的电生理功能。在确认为原发性三叉神经痛之前，需要用核磁共振检查三叉神经根周围有无血管或肿瘤压迫。对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部与下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病，采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法，可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，打断疼痛的恶性循环，从而达到“标本兼治”之镇痛效果。对带状疱疹及其后遗神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经源性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的疼痛治疗效果。对癌性疼痛，结合患者身体状况及疼痛部位，应用国外最新癌痛控制方法，高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经，一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。■ 误区四： “治疗疼痛时使用激素不好”在治疗一些无菌性炎症时，有时需要使用小剂量激素成分，但疼痛治疗使用的剂型为混悬液，以局部作用为主，并且在用量方面严格掌握，对于正常人来说没有任何的全身影响，与全身（口服、肌注或静脉内）大剂量应用完全不同。■ 误区五： “疼痛科就是打封闭”封闭疗法起源于前苏联和英国，又称普鲁卡因封闭疗法，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以阻断病变部位的不正常刺激向大脑的传导。许多非疼痛治疗专业医生，甚至一些护理人员，由于缺乏系统的知识和训练，热衷于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛，他们自称为“封闭疗法”。虽然有时能缓解部分患者的疼痛，但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例，使部分患者和一些医务人员对正规的“神经阻滞”也产生误解，甚至存有惧怕心理。疼痛科的治疗特点是：以神经阻滞与介入治疗为主，采用综合治疗方法，快速而彻底地消除疼痛，提高患者生活质量。

近日，湘雅三医院疼痛科成功为一位高龄腰椎间盘突出症患者实施了经椎间孔镜下髓核摘除及纤维环成形术，切口仅7mm，出血不超过20ml，术后3天出院。患者83岁女性，反复腰腿疼痛5年余，加重15天入院。主要表现为腰部和左下肢外侧持续性胀痛，伴有左下肢无力和麻木。坐轮椅入院，不能行走，翻身弯腰时疼痛加重明显。腰部L4/5,L5/S1椎间隙明显压痛，左侧直腿抬高仅20-30度，加强试验阳性，左下肢肌力4级，左小腿外侧麻木，感觉减退。慕名来我科治疗。入院后，在黄东教授主持下进行术前讨论，详细分析了患者病史、体征及辅助检查结果，认为腰椎间盘突出症诊断明确，主要是L4/5椎间盘突出压迫左侧L5神经根引起的脊神经根性症状。患者病程长，突出物大，疼痛明显，严重影响日常生活，有手术指征。考虑到患者年龄大，耐受能力差，而射频等微创治疗疗效不明确，故考虑行椎间孔镜下突出物摘除并纤维环成形术。手术由黄东教授亲自主持，采用局部麻醉，术中患者意识清楚，无明显不适，手术历时2小时，出血仅20ml，手术过程顺利，手术结束时患者立即感觉疼痛明显缓解，术后卧床休息3天满意出院。腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，严重影响人们的工作和生活。我院疼痛科较早开展了经皮椎间孔镜下突出物摘除并纤维环成形术这一国际先进的微创治疗技术，该技术既继承了微创技术的优势，又克服了外科手术的不足，成为目前治疗颈腰椎间盘突出症最重要的微创手段之一。我科2年来已经成功完成近100例该类手术,它是在病人局麻状态下，自脊椎侧方或后方做一个７毫米的切口，通过该切口将内窥镜放置到椎间盘突出部位，在内窥镜放大监视下，更清楚的看清解剖结构，通过相应微创手术器械摘除突出的椎间盘组织并处理狭窄的椎管或椎间孔，直接解除神经压迫，达到解除疼痛的目的。椎间孔镜技术最大的优点就在于，利用人体脊椎自然解剖位置椎间孔或椎间隙，从侧方或后方入路在影像引导下精确达到突出物部位，避免了传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响；该技术除适用于单纯椎间盘突出症外，还可以针对部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变进行扩大成形；创伤小，血栓形成和感染的几率低，术后恢复快，２－３天便可出院，疗效肯定。尤其适合高龄患者，可以明显降低手术风险和术后并发症，真正达到了“以最小的创伤，达到最好疗效”的目的。

疼痛不仅使患者遭受痛苦，更重要的是可对机体造成明显的不良影响，带来各种并发症，有些严重的并发症是致命的，如心肌梗死、高血压、脑出血等。1.对心血管系统的影响：疼痛刺激可引起患者体内激素和活性物质的释放增加，引起患者血压升高、心动过速和心律失常。对于冠心病患者，可导致心肌缺血，甚至心肌梗死。对心脏功能低下的患者可引起充血性心力衰竭。2.对呼吸系统的影响：胸腹部疼痛引起的肌张力增加，可造成患者呼吸系统的通气功能下降，使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积，长时间的呼吸做功增加可导致呼吸功能衰竭。3.对机体免疫机制的影响：由于疼痛引起的应激反应可导致淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态等免疫系统的改变，使患者对病菌的抵抗力减弱，受感染和其他并发症的发生率增加。肿瘤患者因体内杀伤性T细胞的功能下降和数量减少等免疫改变，可导致肿瘤转移或复发。4.对凝血功能的影响：疼痛引起的应激反应对肌体凝血功能的影响包括使血小板的黏附功能增强，纤维蛋白溶解能力降低，使机体处于高凝状态，有心血管、脑血管异常的患者，有导致脑血栓或心血管意外的可能。5.对内分泌功能的影响：疼痛可引起体内多种激素的释放，导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强，使糖尿病患者的病情加重。内源性儿茶酚胺的释放增加可使外周伤害感受神经末梢更加敏感，使患者处于儿茶酚胺释放痛的不良循环状态中。疼痛刺激还可以使患者出现恐惧感、失眠、焦虑等心理上的改变，严重影响其和他人的正常交往。所以，应该有效地治疗疼痛，可以改善患者的生活质量，并避免严重并发症的发生。

埃博拉出血热(EbolaHemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。一、疾病概述（一）病原学。埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。（二）流行病学特征。1.传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。2.传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。3.人群易感性和发病季节人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。（三）临床表现。本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。（四）病理特点。主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。二、诊断、治疗和报告埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。三、实验室检测（一）病原学检测。1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。（二）血清学检测。据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出Ig G抗体，Ig G抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。四、预防控制措施目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。（一）病例和接触者管理。一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。（二）医院内感染控制。按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。1.加强个人防护。在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。3.加强实验室生物安全。所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定，病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。4.流行病学调查主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源。5.开展公众宣传教育，做好风险沟通积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切。宣传相关知识内容参见中国疾病预防控制中心网站。

8月1-3日，中南六省（区）疼痛医学第八届学术年会暨湖南省医学会疼痛医学第七届学术年会在美丽的星城长沙召开，来自湖南、广东、湖北、河南、广西、海南等六省（区）从事疼痛科、麻醉科、骨科、康复科、中医科、神经内外科、精神心理（心身医学）科及基础医学等疼痛相关专业的300余名代表参加了会议。与会专家就慢性疼痛的基础与临床研究、学科建设与发展、等进行了学术讲座和交流。中华医学会疼痛医学分会主任委员于生元教授、湖南省医学会刘家望会长、湘雅三医院院长陈方平教授、湖南省麻醉学专业委员会主任委员徐军美教授、中南大学客座教授，美国纽约大学疼痛中心邹圣平、王京教授、美国华盛顿大学疼痛中心易晓彬教授和中南六省区疼痛医学专业委员会主委及多位全国知名疼痛专家出席了开幕式并进行专题讲座。 此次会议还选举产生了第四届湖南省医学会疼痛医学专业委员会，湘雅三医院疼痛科主任黄东教授再次全票当选为主任委员，麻醉科副主任廖琴副教授当选为常务委员。 疼痛是一门新兴学科，国际疼痛学会于1973年成立。1989年，中国成立了“国际疼痛学会中国分会”，1992年转为“中华医学会疼痛学分会”。2007年7月，卫生部正式下发文件，在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，主要业务范围为慢性疼痛的诊断和治疗，标志着中国的疼痛医学事业进入一个全新的快速发展时期。 湘雅三医院在疼痛医学方面开展早、发展快。1992年12月医院开诊时，就设立了疼痛门诊；1999年，医院承办了中美疼痛医学学术研讨会；2002年，湖南省医学会疼痛医学专业委员会成立，湘雅三医院王明安教授被选举为第一届、第二届主任委员；2003年，由湖南省和广东省疼痛医学专业委员会倡议，组成了中南六省区疼痛医学学术委员会；2010年，湘雅三医院黄东教授当选第三届主任委员至今。自1999年以来，医院在疼痛医疗新技术应用（如微创及椎间孔镜技术治疗颈腰椎间盘突出症、顽固性神经病理痛和癌痛等）、人才培养、科学研究等方面均取得了可喜的成绩，为湖南乃至全国疼痛医学事业的发展作出了积极的贡献。

近日，我院疼痛科成功为一位腰椎间盘突出症患者实施了经椎间孔镜突出物钳夹术，手术顺利，出血仅20ml，疗效甚佳。患者50岁男性，反复腰部疼痛1年余，左下肢疼痛麻木6月，曾多次住院治疗，症状虽有所缓解但仍对日常生活产生严重影响。为能彻底治疗遂来我科就诊。入院后，在黄东教授主持下进行术前讨论，详细分析了患者病史、体征及辅助检查结果，认为腰椎间盘突出症诊断明确。患者病程长，疼痛明显，严重影响日常生活，手术指征明确，检查结果无禁忌，因患者突出物大，射频微创治疗空间小，考虑行椎间孔镜下髓核钳夹术。手术由黄东教授主持，在患者完全清醒的情况下进行，手术历时2个小时，手术过程顺利，出血仅20ml，术后严格卧床休息3天，并予以抗感染、脱水、消炎镇痛等对症处理。3天后患者起床行走，腰腿痛明显缓解，继续观察1周症状无反复满意出院。腰椎间盘突出症是一种常见病，主要是因为腰椎间盘各部分不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根或脊髓遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。治疗方法有非手术、微创及手术治疗。我院疼痛科引进了美国施乐辉射频系统、椎间孔镜治疗系统，治疗腰椎间盘突出症具备创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。椎间孔镜下治疗椎间盘突出症在国内尚属起步阶段，疼痛科在黄东教授的领导下首次实施此类手术，为我院腰椎间盘突出症微创治疗提供了新的方法，为广大患者带来福音。相关链接：椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

近日，我院疼痛科成功为一位三叉神经痛患者实施三叉神经半月神经节射频手术。患者男性，60岁，三叉神经痛28年，长期服用卡马西平和去痛片镇痛，目前已出现耐药并疼痛逐渐加重，严重影响日常生活，只能进食流质且会引起严重的发作性疼痛，夜间因疼痛不能入睡。患者辗转多家医院治疗，均未能改善。近日慕名来我院疼痛门诊，遂收治入院。入院后，在黄东主任主持下进行全科大讨论，疼痛科全体医师详细分析了患者病史及体查和辅助检查结果后认为患者诊断为三叉神经痛明确，患者病程长，疼痛剧烈，严重影响正常生活及身体状况，手术指征明确，且患者各项检查结果无明显手术禁忌，可考虑微创射频手术治疗。患者及家属手术意愿强烈，且能够理解手术可能发生的风险。手术由黄东主任主持，廖琴副主任担任一助。手术在患者完全清醒情况下进行三叉神经半月神经节射频术，过程十分顺利。术后予以抗感染，脱水营养神经等对症支持治疗，患者恢复好，疼痛完全缓解，无并发症。三叉神经痛最主要的临床表现就是疼痛。这种疼痛，非常剧烈，常常让人难以忍受。疼痛发作时，经常突然停止说话、吃饭等活动，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落，表情极其痛苦，常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，（即“痛性抽搐”），结合膜充血、流泪及流涎。因为三叉神经痛是一种较为顽固的神经病理性疼痛，常用镇痛药物疗效差异较大且药物治疗效果随病程进展而不断下降，临床上自愈者极为罕见。我科引进了最新的美国射频治疗系统，用于治疗顽固性神经病理性疼痛具有立竿见影的效果。

近日，我院疼痛科在黄东教授带领下，为一位反复腰腿痛7年的患者成功实施了“椎间盘射频热凝+臭氧治疗+侧隐窝阻滞”的微创介入手术，术后患者腰腿痛及左下肢酸胀痛明显缓解，术后七天顺利出院。患者老年男性，68岁，7年前干重力活后出现腰部、左下肢前外侧间歇性酸胀痛，运动或坐立时疼痛加剧，有放射性痛，平卧休息可缓解。2年前无明显诱因出现腰腿痛加重，伴有左下肢持续性酸胀痛、麻木，甚至影响睡眠。既往患有“高血压病、冠心病”10年余，“糖尿病”3年余。结合患者病史、体征和腰椎CT、MRI等辅助检查，患者椎间盘突出症诊断明确。控制血压、血糖后，在黄东教授带领下，为患者实施局部麻醉下，L4/5、L5/S1椎间盘射频、臭氧消融+侧隐窝阻滞术。手术仅耗时40分钟，无出血，术中患者耐受良好，可随时与医生沟通，伤口仅有1.5mm大小。术后患者绝对卧床3天，3天后患者带腰围下床，觉腰腿痛明显缓解，七天后患者康复出院。患者出院时感慨“七年病痛，如今七天就治愈，早知如此，应该早点来，特别感谢湘雅三医院疼痛科”。“射频热凝加臭氧靶点消融术”是治疗颈、腰椎间盘突出症的先进的微创治疗方法。它是在X线引导下，将射频针经皮穿刺到突出椎间盘内，利用射频仪进行感觉和运动测试，精确定位，然后采用射频、臭氧等方法，将突出的髓核组织消融、回缩，从而解除突出的髓核组织对神经的压迫与刺激，修复纤维环，解除疼痛，达到快速、高效治疗椎间盘突出症的方法。我院疼痛科在黄东教授带领下，已经为数百位颈腰椎间盘突出症患者实施微创介入手术。术后一年随访有效率达89%。此类微创手术具有以下优势：第一，疗效好。射频针可以安全准确地放置到发病部位，直接消融突出的椎间盘组织，因此疗效好；第二，不开刀、安全性高。计算机影像监控、电刺激功能、阻抗监测功能同时控制穿刺针，可以避开神经、血管等重要结构，治疗时热凝只对突出部分进行，而不损伤正常髓核和周围神经；第三，创伤小、恢复快。相比开刀的大切口，微创椎间盘治疗伤口仅有针眼大小，恢复快；第四，不出血、无痛苦。术中几乎没有出血，治疗在局麻下就可完成，治疗过程患者可随时和医生沟通； 第五，费用低。相比开刀治疗的巨额费用和保守方式的反复治疗费用，射频治疗一次完成，费用大大降低。